Расщелина нёба — ( волчья пасть) -разрыв, расщелина в средней части нёба, возникающая вследствие незаращения двух половин нёба в период эмбрионального развития. Довольно часто такая патология может быть сопряжена с расщелиной губы ( одно- или двухсторонней)
Расщелины делятся на несколько видов:
а) скрытые
Поражение распространяется только на мышечные и костные структуры неба. Слизистая оболочка при таком виде расщелины не поражена и полностью сохраняет свою целостность. Такой вид расщелины, как правило, не имеет диагностического значения и является в большинстве случаев случайной находкой.
б) неполные
расщелины поражающие только мягкое небо
в) полные
расщелины поражающие мягкое и твердое небо
Расщелины мягкого и твердого неба всегда располагаются по средней линии неба. Частота встречаемости у собак может сильно варьировать, так как зависит от многих факторов (породной предрасположенности, условий кормления и содержания, наличия подобной патологии у родственников). Такая патология так же может встречаться и у кошек.
Причинами возникновения расщепленного твердого и мягкого неба у ряда пород собак (кокер-спаниели, собаки брахицефалических пород, йоркширские терьеры, той-терьеры) являются наследственные заболевания. У других пород собак это может быть наследственной эмбрионопатией, так как экспериментально были получены случаи расщелины неба у щенков при недостатке витамина В12 и А, при избытке витамина А и при приеме глюкокортикоидов. Расщепление неба - это врожденный дефект. Во время эмбрионального развития, кости и мягкие ткани растут с обеих сторон верхней челюсти и затем срастаются посередине. Так образуется верхняя стенка полости рта (небо) , являющийся так же нижней стенкой носовой полости. Если обе половинки неба срастаются не полностью, то между ротовой и носовой полостью возникает отверстие (расщелина). Как правило, расщелина твердого неба идет в совокупности с такой патологией, как недоразвитие мягкого неба.
Основная опасность данной патологии заключает в том, что жидкая пища и вода попадают из ротовой полости в носовую через расщелину, затем в верхние дыхательные пути и легкие. Это приводит к воспалению органов дыхания, что нередко может заканчиваться смертью животного. Большинство животных погибает в возрасте от нескольких дней до нескольких недель.
Помимо прочего данная патология влечет за собой еще ряд опасностей, на которые многие врачи и владельцы не обращают должного внимания. В возрасте после 1,5-2 месяцев как щенков так и котят необходимо прикармливать. К сожалению, такие животные могут употреблять пищу только в виде небольших кусочков, которые легко заглатывать и которые при этом не попадают в расщелину, поэтому кормление сухими или влажными кормами таким животным не подходит. Идеальным кормом по консистенции и возможности употребления для пациентов с расщелиной неба, является мясо, порезанное порционными кусочками. Оно обладает выраженной вкусовой привлекательностью, легко заглатывается даже большими кусками, не распадается на части, даже если животное пытается его пожевать и соответственно не попадает в верхние дыхательные пути. Но тут-то и кроется основная опасность. Животные, рацион которых состоит только из мяса, питаются неполноценно, и у них с большой долей вероятности развивается такое заболевание как пищевой вторичный гиперпаратиреоидизм, который в дальнейшем ведет к ряду ортопедических и неврологических проблем.
В большинстве случаев с подобными патологиями в клинику обращаются владельцы карликовых пород собак: йоркширские терьеры, той терьеры, чихуахуа. Так же очень часто встречается у собак брахицефалических пород: французские и английские бульдоги.
У кошек к породам риска относятся британские, шотландские породы, мейн-куны.
В большинстве случаев поставить диагноз не составляет труда. Основными признаками данной патологии является то, что во время кормления жидкий корм выделяется из носа, животное чихает, щенок плохо набирает вес. Вторичные инфекции верхних дыхательных путей и недостаточный прием пищи часто приводит к гибели щенка. Иногда симптомы могут начать проявлять лишь при начале прикорма животного. Это объясняется тем, что во время подсосного периода, щенок получает молоко путем сосания соска кормящей суки. При получении пищи таким образом, расщелина во время кормления закрывается боковой стенкой соска и молоко попадает практически сразу в область гортани и пищевода, практически минуя саму ротовою полость и область расщелины. Но в любом случае окончательный диагноз ставиться только после визуализации расщелины.
В большинстве случаев гулять с собакой после операции можно сразу. В некоторых случаях движение даже показано при в постоперационном периоде ортопедических операций или восстановление после парезов или параличей. Только необходимо учитывать неблагоприятные погодные условия. Если идет снег или дождь нужно продумать дополнительную защиту для швов.
Случается, что животное все же приспосабливается к данной патологии и научается принимать пищу таким образом, что она в минимальном объеме попадает в органы дыхания и практически не вызывает никаких заболеваний. Тем не менее, владельцы таких животных, все же обращаются в ветеринарную клинику, когда возраст пациента достиг нескольких лет. Основными жалобами являются постоянные гнойные истечения из носа и как следствие затрудненное дыхание, постоянный гнилостный запах изо рта. Таких пациентов так же рекомендуется оперировать.
Оптимальным возрастом для проведения оперативного вмешательства по закрытию дефекта в ротовой полости является возраст 4-5 мес. Это связано с тем, что соотношение тканей верхней челюсти к величине расщелины изменяется в пользу тканей верхней челюсти ( т.е расщелина как-будто становится меньше) Откладывать операцию на более поздний срок, так же может быть опасно для жизни и здоровья пациента, так как вторичные инфекции в верхних дыхательных путях могут привести к необратимым последствиям.
Единственным методом лечения данной патологии является хирургическое закрытие дефекта.
Подготовительный период к операции может длиться от нескольких дней до нескольких недель. В подготовке пациента к операции обязательно принимает участие не только оперирующий хирург, но так же анестезиолог и терапевт. Перед тем как начать операцию необходимо убедиться, что общее состояние животного стабильно, что нет сопутствующих патологий, которые могут вызвать осложнения после оперативного вмешательства. Для этого обязательно проводится клиническое и биохимическое исследование крови, рентгенография органов грудной полости, если выявлены какие-то отклонения от нормы, то может быть принять решение о проведении дополнительных методов диагностики Только в том случае, если общее состояние животного является стабильным, принимается решение о проведении операции.
В литературных источниках описано довольно много различных методов по устранению врожденной расщелины мягкого и твердого неба, принимать решение о том какой и способов необходим, должен оперирующий хирург основываясь на размере дефекта, виде животного и других факторах. Основным осложнением после проведения операции по устранению дефектов в ротовой полости, является несостоятельность швов и расхождение краев раны. Это связано с тем, что швы располагаются непосредственно в ротовой полости, где невозможно создать стерильность. Так же в ротовой полости обнаруживаются ферменты, участвующие в первичной обработке пищи, постоянное движение языка, тоже отрицательно влияет на состоятельность швов.
Для того что бы минимизировать загрязнение швов в постоперационный период, кормление животного производится через носопищеводный зонд либо временную эзофагостому. Довольно часто животные выписываются на амбулаторное лечение уже на следующий день после операции.
Метод оперативного вмешательства выбирается, основываясь на анатомических особенностях пациента, величины расщелины, общего состояния животного, опыта хирурга и методик которыми он владеет. Иногда, для закрытия дефекта приходится жертвовать правильностью прикуса или состоянием зубов, но это случается довольно редко, в большинстве случаев, закрытие дефекта никак не влияет на формирование челюсти собаки.
Степень травматичности подобных операций зависит от величины дефекта и метода, которым этот дефект устраняется.
Снятие швов после операции производится на 10-14 день, в том случае, если заживление прошло без осложнений, то через 2 недели после операции животное может полноценно питаться, не испытывая при этом никакого дискомфорта.
Когда заживление дефекта успешно завершено, то никаких ограничений в питании и содержании животного нет. Безусловно может произойти травмирование слизистых оболочек ротовой полости твердыми предметами ( кости, палки), но с такой же вероятностью, как и у животных без подобных патологий. Первую неделю после операции питание животного проводится через зонд.
Период, в который может происходить расхождение швов, обычно колеблется в диапозоне 3-7 дней постоперационного периода. В случае самопроизвольного расхождения швов принимаются необходимые меры по его устранению.
В заключение хочется отметить, что расщелина неба является серьезной патологией, которая может привести к гибели животного. Лечение таких пациентов является серьезной проблемой во всем мире и требует комплексного подхода к пациенту. Для минимизации послеоперационных осложнений и неудачных оперативных вмешательств необходимо обращаться в специализированную клинику, которая может предоставить таким животным весь необходимый набор диагностических и лечебных услуг.
Этого котенка рекомендовали усыпить 4 врача из разных клиник, ссылаясь на то, что такую патологию невозможно исправить. И это к сожалению, не единственный случай, когда врачи пытаются «закопать» свое невежество и лень вместе со своим пациентом. Этот котенок сейчас жив и здоров, только блгодаря настойчивости своей хозяйки Варвары. Хочется поблагодарить владельцев, которые ищут возможность помочь своим животным, а не повод от них избавиться.
Лаврова Ксения Андреевна врач пластический хирург
