Пластическая и реконструктивная хирургия — это область хирургии, разрабатывающая оперативные методы лечения больных с дефектами тканей, деформациями и нарушениями функции различных частей тела.
Слово "пластика" произошло от греческого "plastikos", означающего изменение формы. Термин же "пластическая хирургия" был введен Дезольдом в 1798 году.
Реконструктивная пластическая хирургия направлена на восстановление поврежденных участков тела, в том числе исправление физических врожденных дефектов, например, заячьей губы или расщепленного твердого неба (волчья пасть), травм от укусов или ожогов, удлинение конечности после неудачного остеосинтеза и т.д.
История пластической хирургии уходит в глубину веков. В ней могут быть выделены 3 условных периода: эмпирический, период формирования основ пластической хирургии и современный.
Эмпирический период (I в. п. э.— середина XIX в.). Характеризуется выполнением единичными хирургами пластических вмешательств без истинного понимания сущности происходящих при этом процессов. (1) Хочется отметить, что в России, ветеринарная пластическая хирургия к сожалению переживает только эмпирический период.
Заживление ран-это нормальная физиологическая функция, суть которой заключается в восстановлении целостности тканей после травмы. Это сложный процесс, характеризующийся макроскопическими, микроскопическими и биохимическими процессами. Значительные достижения в области молекулярной технологии, повысили уровень нашего понимания в области этих процессов. Основываясь на этих знаниях, врач может принимать решения о будущих вариантах лечения и корректировать процесс заживления ран.
Заживление ран описано в фазах ( гемостаз, воспаление, восстановление клеток, созревания), основанных на микроскопическом изменении. Эти фазы имеют соответствующие макроскопические изменения, которые может наблюдать врач.
Заживление ран начинается почти сразу после разреза кожи. Первоначально образуются сгустки крови, которые герметизируют рану, а так же являются каркасом для миграции клеток. Фаза заживления начинается примерно через 6 часов после травмы. Белые клетки крови мигрируют в рану, что бы начать санацию. Так же освобождаются цитокины, факторы роста и другие химические вещества, которые стимулируют рост и восстановление тканей. Затем в ране начинает накапливаться коллаген, наибольший темп накопления коллагена происходит между 7 и 14 днем после травмы.
Заживление раны может зависеть от целого ряда факторов: это движение, напряженность краев раны, плохое кровоснабжение, анемия, недостаточность питания, кортикостероиды, радиация и противоопухолевые препараты. Системные заболевания, такие как: сахарный диабет, печеночная или почечная недостаточность, вирусный иммунодефицит кошек, вирусный лейкоз кошек и т. д.
Время заживления может увеличиваться в том случае, когда рана отечна или инфицирована, так же содержащие посторонние предметы или некротизированные ткани.
В общем, первичное закрытие кожных дефектов скорее всего окажется успешным, если следовать следующим принципам: бережная обработка поврежденных тканей, точный гемостаз, сохранение адекватного кровоснабжения, строгая асептика, избежание напряженности краев раны, осторожное сближение краев раны и исключение появления полостей. У кошек и собак кожные раны часто закрывают послойно ( отдельно ушивается подкожная клетчатка для уменьшения кровотечения, и уменьшения напряжения краев раны, что уменьшает время эпителизации) и отдельно ушивается кожа.
А. Техника наложения швов на дефект с разной длиной краев раны. Используется в том случае, если разница между длиной краев незначительна. Швы накладываются дальше друг от друга по длинной стороне и ближе друг к другу по более короткой. B. Наложение швов по правилу половин. Швы накладывают посередине дефекта, затем по тому же принципу на оставшиеся дефекты и так далее до полного его закрытия. C. Наложение швов от концов к центру с центральным удалением образовавшегося кожного кармана. D. Наложение швов от одного конца к другому с удалением кожного кармана с одного края E. Наложение швов от центра к концам с удалением кожных карманов на обоих концах F. Удлинение короткого края дефекта с помощью дополнительных разрезов по краям раны.
Для закрытия небольших дефектов кожи существует множество различных техник. Основоположником этих техник по праву считается Ю.К. Шимановский, который в книге «Операции на поверхности человеческого тела» (1868) систематизировал все операции с перемещением кожных лоскутов, расположив их в зависимости от формы дефекта. Согласно этой книге каждый дефект кожи, в зависимости от формы, можно рассматривать как одну из простейших геометрических фигур (треугольник, четырехугольник, овал) или как более сложную, состоящую из нескольких простейших, которые выявляются после сглаживания небольших выступов и неровностей краев дефекта. Исходя из этого, Ю. К. Шимановский разработал и предложил схему закрытия кожных дефектов в зависимости от их формы. Труд Ю. К. Шимановского и до настоящего времени не потерял своей ценности как руководство для хирургов, занимающихся восстановительными операциями.
Правила реконструкции раны опираются на основные принципы, которые были выдвинуты американским хирургом У. С. Холстедом. К ним относятся:
Практикующие врачи должны строго придерживаться этих принципов. Действия хирурга без учета жизнеспособности ткани неизбежно приведут к неудаче.
Современная практика показала, что важной составляющей успешного заживления раны является комплексный подход к лечению, предполагающий учет общего состояния животного, выявление сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на регенерацию тканей. (например синдром Кушинга, вирусный иммунодефицит кошек), темперамент животного, контакт и взаимопонимание с владельцами.
Эластичность кожи и, следовательно, легкость, с которой раны могут быть реконструированы, варьируется у разных видов животных. У собак и кошек очень эластичная кожа, которая сводит к минимуму растягивающие силы, действующие на раны. Подвижность кожи собак и кошек объясняется двумя факторами. Во-первых, в коже проходят многочисленные кожные артерии, которые снабжают относительно большие участки кожи. Кожа, таким образом, может свободно перемещаться по подлежащим тканям без ущерба для ее кровоснабжения. Во-вторых, собаки и кошки имеют хорошо развитую систему кожной мускулатуры.
Кожа на спине и боковых поверхностях туловища податлива в краниокаудальном и дорсовентральном направлениях. Иссечение и закрытие мелких ран в этих областях не являются критической проблемой для хирурга. При удалении больших участков кожи и формировании овальных дефектов разрез лучше всего делать по линиям Лангера – это облегчает мобилизацию краев раны для их точного сопоставления.
В 1862 г. К. Лангер впервые описал линии кожи, и сейчас уже всем известно, что качество будущего рубца зависит от направления оси раны по отношению к этим линиям. Если эти направления совпадают, то рубец будет менее заметным. Чем больше отклоняется ось раны от линий Лангера, тем хуже становится характеристика рубца. Как известно, линии Лангера направлены перпендикулярно оси движения мышц. Если эти движения происходят в различных направлениях, то оптимальным направлением разреза будет равнодействующая этих сил. Сложнее определить линии Лангера в тех зонах конечностей и туловища, где естественные складки отсутствуют. В этом случае может быть использован простой тест. Хирург двумя руками сдвигает участки кожи в изучаемой зоне навстречу друг другу. Если появляются правильные тонкие складочки, параллельные друг другу, то направление движения рук совпадает с движением мышц, а складки соответствуют правильному расположению разрезов. Если параллельные складки не возникают, а морщинистость несистематическая, неопределенная, то направление выбрано неверно.
Для большинства хирургических ран ведущим фактором является натяжение тканей на линии швов. Именно от этого показателя зависят кровообращение в тканях, образующих стенки раны (а следовательно - и вероятность развития инфекции), и качество будущих рубцов (ширина, толщина и др.).
Чрезмерное напряжение тканей во время закрытия раны, отек, образование гематом и увеличение деятельности фермента коллагеназы могут приводить к затянувшемуся заживлению раны, расхождению швов и некрозу кожи.
Наличие свободной кожи на шее и туловище у собак и кошек позволяет хирургу закрыть множество дефектов кожи, используя только подсечение краев раны дефекта. Условием успешного подсечения кожи является сохранение кровоснабжения.
Закрытие кожных дефектов в областях лишенной большого количества свободной кожи ( например голова и дистальные отделы конечностей) может создавать определенную сложность для хирурга, не обладающего специальными навыками и техникой перенесения лоскутов.
Закрытие кожных дефектов в областях лишенной большого количества свободной кожи ( например голова и дистальные отделы конечностей) может создавать определенную сложность для хирурга, не обладающего специальными навыками и техникой перенесения лоскутов.
Лоскут — это участок тканей, имеющий определенную площадь при относительно небольшой толщине, отделенный от тела оперативным путем либо отделившийся вследствие ранения. Существенное отличие имеет термин «трансплантат» (от лат. transplantatio — пересадка), которым стали называть участок собственных либо взятых из другого организма тканей, полностью (!) отделенных от донорского ложа с целью пластики. Соответственно лоскуты стали делить на свободные (трансплантаты) и несвободные (лоскуты, не потерявшие связь с донорским ложем).
Значительный дефект кожи в области верхней губы и носа.
Закрытие кожного дефекта поворотным лоскутом.
1) Дефект кожи в области верхней губы и левой ноздри.
2) Пластика дефекта кожными лоскутами с помощью послабляющих разрезов
3) Снятие швов производилось через 10 дней после оперативного вмешательства. Закрытие дефекта по первичному натяжению.
4) Кот Ластик через несколько месяцев после операции.
Новообразование кожи в области плюсны у собаки. По результат гистологического исследования лаборатории «Фокус» Англия поставлен диагноз: акральная гранулема от вылизывания.
Подготовка донорского участка взятого со внутренней поверхности бедра
Вид животного на момент окончания операции
Снятие швов производилась на 14 день после оперативного вмешательства.
Для проведения операций по поводу закрытия кожных дефектов необходимо обладать специальными навыками и знаниями, что возможно только при узкой специализации. Поэтому подобные операции должны выполняться только пластическим хирургом.
Перезвоните мне! Я хочу узнать стоимость данной операции!